睡眠チェックシート
あなたの睡眠の問題点をチェックしてください。
印刷してご利用いただくと便利です
A】=(  )
 部屋にあまり日が差さない
 夜勤・準夜勤が多い
□ 日中、オフィスから出ることが殆どない
□ 部屋の照明は、天井の蛍光灯だけである
□ 寝る直前まで、テレビやパソコンの画面を見ている
B】=(  )
 朝、食事を食べないことが多い
□ 「寝酒」を飲む
□ 外食が多い
□ 夕食が、夜10時を過ぎることが多い
□ 夕食後、コーヒー・お茶を飲む

C】=(  )
□ 寒さや暑さを感じて目覚めることがある
 朝起きたとき、腰が痛いと感じることが多い
□ 明かりをつけたままで寝る、または寝室を暗く出来ない
□ 車の音や振動が気になって、寝付けないことがある
□ 寝ているとき、物音が気になることがある

D】=(  )
□ 朝、起床時刻が不規則である
□ 週末「寝だめ」することが多い
□ 昼寝をすることが多い
□ ソファーや椅子・コタツなどで寝てしまうことがある
□ 床に就く時間が、日によって違う
【E】
=(  )
□ お風呂に入るより、もっぱらシャワーで済ます
 車で通勤している
□ 一日に3000歩以上歩くことが少ない
□ 足が冷たくて、寝付けないことがある
□ お風呂に入っても体が温まらない、またはすぐ冷めてしまう
【F】=(  )
□ 夢に仕事が出てくることが多い
□ 目が疲れる 【F】
□ 疲れやすいと感じる

□ 日中、ぼーっとすることが多い
 肩こりがある
【G】=(  )
□ 食べ過ぎ、飲み過ぎになることが多い
□ 日中、よくのどが渇く
□ 夜中に目を覚ますことが多い
□ 日中、熱があるように感じることがある
□ 暗いところが怖いと感じることがある
  チェックした項目ごとに集計してください。

  各項目ごとに、3つ以上ある項目は問題です。
  【A】〜【E】は生活習慣に何らかの問題があります。
  いっしょに問題解決していきましょう。
  【F】・【G】はこのままでは心配です。来院ください。

  詳しくは、電話または直接お問い合わせください。